Oclusión total crónica de la arteria coronaria derecha (ACD) (II)

Author
Caso Clínico CiCTO

iVascular

Introducción

Las oclusiones totales crónicas (CTO) continúan representando un reto en la intervención coronaria percutánea (ICP), especialmente en pacientes con isquemia severa. En este caso, se describe la recanalización de una CTO en la arteria coronaria derecha (ACD) mediante un abordaje anterógrado, destacando el desempeño del microcatéter Navitian.

Perfil del paciente

  • Edad y sexo: Mujer de 69 años

Antecedentes médicos:

  • Hipertensión arterial (HTA)
  • Dislipidemia (DLP)
  • Diabetes mellitus (DM)

Historial cardiovascular:

Sin antecedentes previos

Presentación clínica:

  • Angina de esfuerzo (NYHA III)
  • Isquemia severa inferior en SPECT
  • Ecocardiografía: FEVI del 48% con hipocinesia inferior

Tratamiento farmacológico previo a la intervención:

  • AAS 100 mg/d
  • Nitratos
  • Bisoprolol 5 mg/d
  • Ranolazina 500 mg/12 h
  • Rosuvastatina 40 mg/d
  • Enalapril 10 mg/d
  • Metformina 850 mg/12 h

Tipo de lesión

Enfermedad coronaria

CTO única en la ACD

Características anatómicas:

  • Tapa proximal: Blunt, ambigua
  • Tapa distal: Antes de la bifurcación PL-PDA
  • Colaterales: Desde la circunfleja (ACx) y ramas septales de la ADAI

Puntuación J-CTO: 2

  • Blunt cap
  • Longitud extensa
  • Colaterales epicárdicas desde ACx
  • Colaterales septales desde ADAI
  • Ramas ventriculares derechas marginales (RVMB)

Procedimiento

Acceso vascular

  • Abordaje birradial con introductor de 7F
  • Catéteres guía: EBU 3.5 y AR II
  • Guía de protección: Sion Blue

Estrategia anterógrada (AWE)

  • Microcatéter utilizado: Navitian

Guías utilizadas:

  • Sion: Fallo
  • Fielder XTR: Fallo
  • GAIA II: Fallo
  • Gladius: Éxito en la recanalización

Confirmación de luz verdadera

  • Navitian cruzó la lesión sin dificultad

Dilatación y colocación de stents

  • Predilatación con balones semi-complaintes (SC) Xperience:
    • 1,5 mm y 2,25 mm
  • Implantación de stents (Angiolite):
    • 3,5x29 mm
    • 3,0x24 mm
    • 4,0x8 mm
    • 3,0x29 mm
  • Postdilatación con balón no compliante (NC) de 3,5-4 mm

Conclusión

El microcatéter Navitian permitió una recanalización eficiente en un caso complejo de CTO con tapa proximal blunt y colaterales interventriculares. La intervención se completó con éxito mediante la estrategia anterógrada, logrando una restauración efectiva del flujo coronario.

Figuras
Figura 1. Angiografía diagnóstica de la ACD
Figura 1. Angiografía diagnóstica de la ACD
Figura 2. Abordaje radial con catéteres guía
Figura 2. Abordaje radial con catéteres guía
Figura 3. Intento de cruce con Navitian
Figura 3. Intento de cruce con Navitian
Figura 4. Confirmación de luz verdadera
Figura 4. Confirmación de luz verdadera
Figura 5. Predilatación con balón antes del implante
Figura 5. Predilatación con balón antes del implante
Figura 6. Ecografía intravascular
Figura 6. Ecografía intravascular
Figura 7. Implantación stent Angiolite 3,5x29/3,0x24 mm
Figura 7. Implantación stent Angiolite 3,5x29/3,0x24 mm
Figura 8. Implantación stent Angiolite 4,0x8 mm
Figura 8. Implantación stent Angiolite 4,0x8 mm
Figura 9. Implantación stent Angiolite 3,0x29 mm
Figura 9. Implantación stent Angiolite 3,0x29 mm
Figura 10. Postdilatación con balón no compliante
Figura 10. Postdilatación con balón no compliante
Material adicional
Vídeo 1. Oclusión de la ACD
Vídeo 2. Angiografía post-procedimiento
Publication date